Экстубация трахеи

Статистические данные показывают, что количество осложнений, когда проводится экстубация трахеи, не уменьшилось за последнее время, в отличие от осложнений, связанных с интубацией. Это связано с тем, что для интубации разработан четкий протокол, в котором указан алгоритм ее проведения и показания. Что касается экстубации трахеи, остался ряд спорных вопросов, обсуждение и исследование которых еще продолжается.

Что такое экстубация трахеи

Экстубация трахеи – извлечение интубационной трубки после наркоза, при восстановлении самостоятельного адекватного дыхания больного. Обычно принято экстубировать больного после восстановления сознания и рефлексов. Для проверки анестезиолог просит больного открыть глаза, сжать пальцы, показать язык. Если больной выполняет эти действия, то это говорит о декураризации (прекращение действия миорелаксантов).intubation 6

У некоторых пациентов восстановление адекватного дыхания замедлено, но в то же время может возникнуть рефлекторная реакция на интубационную трубку. В результате этого возникает кашель, задержка дыхания при санации, двигательные реакции, бронхоспазм и ларингоспазм. В некоторых случаях снять рефлекторную реакцию на интубационную трубку помогает впрыскивание в нее раствора лидокаина.

Также рекомендуем почитать:  Диета "Стол № 11" по Певзнеру

Экстубтровать больного до полного восстановления дыхания нельзя, это может привести к аспирации рвотных масс, снижению вентиляции легких, гипоксии и гиперкапнии.

Показания и противопоказания

Точно определить показания к экстубации трахеи сложно, поэтому пациента экстубируют когда:

  • нет нейромышечной блокады, и больной выполняет команды анестезиолога, но еще не полностью вышел из наркоза, сразу засыпает;
  • не было проблем с интубацией;
  • нет риска аспирации (желудок пустой).

Экстубацию пациента без полного восстановления сознания не проводят, если у него отмечается:

  • остаточная кураризация, пациент выполняет команды врача, но с трудом;
  • были трудности с интубацией;
  • полный желудок;
  • цианоз (посинение) конечностей, ногтевых фаланг и других частей тела, что говорит о недостаточной оксигенации;
  • при состояниях, увеличивающих повышенное внутрибрюшное давление (беременность, асцит, ожирение).

В некоторых случаях можно после санации спустить манжету интубационной трубки, но не при полном желудке. Экстубацию трахеи проводят только после полного восстановления сознания и снятия нейромышечного блока.

Также рекомендуем почитать:  Как подготовиться к операции под наркозом

Пациенту показана продленная интубация, если у него наблюдаются:

  • гипоксия, гиперкапния, гипотермия;
  • остаточная кураризация, затруднения в выполнении команд анестезиолога;
  • осложнения со стороны дыхательных путей (отек, параличи голосовых связок, ослабленный кашлевой рефлекс);
  • нестабильная гемодинамика.

Такое состояние может быть у ослабленных больных, при продолжительных операциях. Больного перемещают в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.

Техника проведения

Обычно экстубацию трахеи принято проводить на боку, со спущенным головным концом, во избежание аспирации, в настоящее время такой метод используется у детей. У взрослых ее нередко делают в горизонтальном положении на спине, или с приподнятым головным концом, что облегчает дыхание и снижает риск аспирации, при лишнем весе, заболеваниях легких.polojenie_Jacksona

Когда показана экстубация трахеи, алгоритм действий следующий:

  • проводят санацию (очищение) трахеи и ротовой полости;
  • спускают манжету интубационной трубки;
  • извлекают трубку в конце вдоха больного, когда голосовая щель открыта.
Также рекомендуем почитать:  Премедикация в стоматологии для взрослых и детей

Осложнения

Во время экстубации трахеи могут возникнуть различные осложнения, в том числе травмы трахеи бронхов и ларингеальных связок. Поэтому при использовании двухпросветных трубок желательно заменить их на интубационную трубку с меньшим диаметров, пока пациент находится под общим обезболиванием.

Основными осложнениями экстубации трахеи бывают:

  • нарушения сердечнососудистой деятельности (повышение артериального давления, тахикардия, снижение сердечного выброса);
  • нарушения дыхания (гипоксия, гиперкапния);
  • обструкция (непроходимость) дыхательных путей (бронхоспазм, ларингоспазм, отек гортани, паралич или дисфункция голосовых связок):
  • отек легких.

Осложнения могут возникнуть и при операциях на гортани вследствие повреждения манжеты, прошивания трубки или механического повреждения тканей при извлечении. При продолжительной интубации возможно размягчение хрящей – трахеомаляция.

Экстубация трахеи, методика проведения которой еще претерпевает изменения в связи с постоянно проводимыми исследованиями, – серьезная процедура. Нужно быть готовым к реинтубации и выявлять категории больных с высоким риском возникновения осложнений.

Вопросы по теме

Нет вопросов

Задать вопрос

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *