Эндотрахеальный наркоз: секреты и тонкости

Сложные оперативные вмешательства требуют сложных методов обезболивания. Одним из козырей современной анестезиологии является эндотрахеальный наркоз. Описанию его особенностей и возможностей посвящена данная статья.

Что собой представляет этот метод общего обезболивания

Эндотрахеальный наркоз – это погружение организма в состояние глубокого наркотического медикаментозного сна в сочетании с полным расслаблением мускулатуры и отсутствием самостоятельного дыхания. Для достижения такой глубины обезболивания необходимо несколько составляющих. Поэтому полное его название – комбинированный эндотрахеальный наркоз. Главные компоненты данного метода анестезии такие:

  1. Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, через которую будет осуществляться искусственная вентиляция легких во время пребывания человека в наркотическом сне.
  2. Внутривенное введение наркотических анестетиков, транквилизаторов, седативных препаратов (тиопентала, рекофола, сибазона, фентанила).
  3. Введение миорелаксантов – препаратов, блокирующих нервно-мышечную передачу, за счет чего достигается полное расслабление поперечно-полосатой мускулатуры, в том числе дыхательной.
  4. Потенцирование наркотического сна ингаляционными наркотическими средствами. В последнее время интубационный наркоз редко дополняют этим компонентом.
  5. Искусственная вентиляция легких – осуществление газообмена в организме за счет аппарата ИВЛ.

Важно помнить! Это основной метод обезболивания большинства анестезиологов. Техника его проведения сложная, но операционные возможности велики, мониторинг за состоянием пациента упрощен, а вероятность возникновения осложнений сведена у минимуму за счет снижения дозы вводимых наркотических препаратов!

Этапы и используемые препараты

Многокомпонентный наркоз требует строгого соблюдения этапности проведения. Анестезиолог-реаниматолог вмешивается в физиологию сердечно-сосудистой и дыхательной систем и использует потенциально смертельные препараты для целей, которые не являются изначально лечебными. Все этапы очень важны, поэтому каждая мелочь должна быть учтена. Выход из медикаментозного сна или пробуждение — не менее ответственные этапы, чем введение в него или поддержание. Непосредственная процедура эндотрахеальногой анестезии представлена:

  • Премедикацией – подготовкой пациента к погружению в медикаментозный сон. Используются промедол, фентанил, сибазон. Профилактика расстройств сердечной деятельности в ходе обезболивания представлена введением атропина;
  • Вводным наркозом – непосредственным введением головного мозга в наркотический сон при помощи барбитуратов. Используются тиопентал, гексенал, каллипссол. Все они угнетают функцию дыхательного центра, поэтому вводятся постепенно под четким контролем оксигенации;
  • Мышечной релаксацией – полным расслаблением мышц. После засыпания больного и адекватного насыщения организма кислородом вводится релаксант дитилин, что необходимо для интубации трахеи. Длительное поддержание релаксации достигается введением ардуана;
  • Эндотрахеальная интубацией – введением специальной пластиковой трубки нужного диаметра в трахею. С ее помощью осуществляется свободная подача газовой смеси определенного состава и концентрации в легкие. На конце трубки имеется воздушная манжета, плотно перекрывающая вход в дыхательные пути, что предупреждает попадание в них инородных предметов (в первую очередь, рвотных масс);
  • Пробуждением — постепенным возвращением сознания и спонтанного дыхания. Только после полной уверенности в их наличии можно удалять эндотрахеальную трубку.

Важно помнить! Эндотрахеальный наркоз при лапароскопии – это единственный возможный метод обезболивания, так как подобные операции требуют полной мышечной релаксации и особого контроля за состоянием оксигенации организма!

Основные показания

Использование данного вида обезболивания построено на позициях целесообразности. Это значит, что нет смысла проводить его при небольших оперативных вмешательствах и недопустимо отказываться при объемных и продолжительных операциях. Комбинированное эндотрахеальное обезболивание применяется при:

  • Операциях в традиционной абдоминальной хирургии, когда нужно абсолютное расслабление мышц брюшного пресса (вмешательства, на желудке, кишечнике, печени, поджелудочной железе, при больших вентральных грыжах);
  • Операциях в торакальной и кардиохирургии. Они требуют строжайшего контроля за состоятельностью дыхания;
  • Операции в лапароскопической хирургии, требующие максимального расслабления брюшной стенки, что увеличит объем живота и уменьшит внутрибрюшное давление;
  • Вмешательствах на головном мозге, в связи с необходимостью обеспечения адекватной оксигенации его клеток;
  • Любых продолжительных операциях, когда другие методы общего или регионарного обезболивания не могут обеспечить достаточной глубины анестезии.

Последствия и осложнения

Побочные реакции, отрицательные последствия и осложнения после интубационного эндотрахеального наркоза – явление редкое. В основном они связаны либо с тяжестью состояния больных, либо с врачебными погрешностями. Любой из этапов потенциально опасен в отношении осложнений. Они представлены:

На этапе вводного наркоза и интубации:

  1. Невозможность интубации по техническим причинам;
  2. Регургитация желудочного содержимого в дыхательные пути, приводящая либо к асфиксии, либо к тяжелым послеоперационным пневмониям;
  3. Повреждение слизистых оболочек ротоглотки, структур гортани и трахеи;
  4. Перегиб или обтурация эндотрахеальной трубки;
  5. Ларинго- и бронхоспазм – непредвиденное сужение просвета дыхательных путей, что затрудняет ИВЛ;
  6. Введение трубки в один из магистральных бронхов, что становится причиной пневмоторакса, разрыва легкого, неадекватной оксигенации организма.

На этапе поддержания наркоза:

  1. Резкое снижение сердечной деятельности и кардиогенный шок;
  2. Гипоксия любого типа (недостаточный уровень искусственной вентиляции легких). Такие осложнения после эндотрахеального наркоза могут быть обусловлены нарушением проводимости газовой смеси, неправильными ее характеристиками (составом и объемом), гемодинамическими нарушениями (падением артериального давления и сердечной деятельности), некорригированной кровопотерей, передозировкой наркотических препаратов;
  3. Болевой шок. Может наступить при несоблюдении дозировки наркотических препаратов и введении их в недостаточном количестве.
  4. На этапе выхода из медикаментозного сна осложнения после интубационного наркоза обуславливаются преждевременным извлечением интубационной трубки в сочетании с недостаточным мониторингом за пациентом. Это может стать причиной удушья больного.

Важно помнить! Во время многокомпонентного наркоза за больным проводится тщательный мониторинг с измерением основных параметров жизнедеятельности (артериального давления, пульса, сатурации кислорода по клиническим и инструментальным данным). Только своевременная коррекция появляющихся отклонений убережет от осложнений. К счастью, они случаются редко!

Отзывы об эндотрахеальном наркозе

 

Вопросы по теме

  1. Виктория Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте, для проведения лечения зубов в стоматологии под общим наркозом. Используя севоран. Можно ли использовать назотрахеальный путь интубации. Для улучшения доступа к полости рта. И не вызовет ли это осложнений.
  2. Дарья Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте.подскажите пожалуйста,если у меня бывают частые бронхиты,кашель практически постоянно влажный.хр.вазомоторный ринит.несколько раз была левосторонняя пневмония,можно ли мне делать эндотрахеальный наркоз? Должны делать лапароскопию по поводу непроходимости маточных труб 07.06.2017.флюорограф прошла 04.04.2017 орви,при наличии клиники о.бронхит.в левом нижней доле пневмофиброз.бронхит пролечила,хрипов сейчас нет.Не является ли частый бронхит противопоказанием к эндотрахеальному наркозу?заранее спасибо за ответ.
  3. Тамара Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте! Мне 2 года назад сделали операцию лапароскопия удален желчный пузырь. Сразу после операции в хирургическом отделении появились проблемы с глотанием, комок в горле и пр. Уже прошло 2 года ,проблемы очень усилились, я уже задыхаюсь, особенно ночью, сон-мучения от удушья, сердце стало троить, не помогает уже ни АЦЦ-лонг ни капли в нос. Врачи эндокринолог, лор, терапевты, хирурги говорят все нормально, ФГДС -пищевод в норме, пыталась выяснить у врачей, что это и что делать, но никто не помог. Подскажите пожалуйста, как мне проверить гортань и что это за осложнение такое тяжелое после наркоза и как вылечить или хотя бы облегчить мое состояние. Очень пожалела, что согласилась на операцию.
  4. Саша Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте! Две недели назад была абдоминопластика. После интубационного наркоза пропал голос и начала шепелявить и картавить. В клинике сказали все пройдёт. Язык когда вытаскиваю-он нудит не прямо,а остро смотрит в левую сторону. Не могу языком достать на одной стороне до зубов.Идёт третья неделя,голос вернулся ,но я продолжаю невыговаривать шипящие и букву р. Никогда проблем с речью не было, я скороговорки чётко говорила. Пью нейромулттивит и фенотропил. Стала болеть челюсть ещё. Знакомый врач сказал,что скорее всего передавили нерв.
  5. Анна Посмотреть ответ анестезиолога
    Добрый вечер! А если слабое сердце (частичная блокада без наличия ишемии) какой наркоз нужен для лапароскопии желчного пузыря. И опасны ли последствия любого наркоза?
  6. Марина Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте. У меня диагноз Гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции. Предстоит операция из-за проблем с носом, есть ли противопоказания для эндотрахеального наркоза?
  7. Ольга Посмотреть ответ анестезиолога
    здравствуйте. моему ребёнку 4 года. Планируется операция по удалению аденоидов под эндотрахеальным наркозом. не опасно ли это, и какие возможные последствия? может лучше под местным наркозом? посоветуйте пожалуйста , на какой наркоз нам согласиться!
  8. Юлия Николаевна Посмотреть ответ анестезиолога
    Планируется через неделю лапароскопия по удалению миомы на ножке 6 см, а у меня началась аллергия сезонная, достаточно сильная ( сильный насморк, зуд глаз) как это влияет на операцию, наркоз.
  9. мурод набиевич Посмотреть ответ анестезиолога
    проведена операция дискэктомия. Продолжительность 1 час 20 мин. Больная 59 лет, К утру появились судороги. Сознание сопорозное. А/Д-150/80мм.рт.ст. Пульс-88 в мин. На болевые раздражения отвечает с судорожными движениями в конечностях. Рана чистая. Сухая. Что может быт? Спасибо за ответ заранее. Мурод Набиевич. г.Фергана.
  10. Генриетта Посмотреть ответ анестезиолога
    Добрый день!1.5 года назад мне делали кесарево под ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫМ наркозом,и лишь сейчас я чувствую слабость затруднение дыхания и даже несколько раз наступало удушие,как мне быть?
  11. надежда Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте. Обратились в поликлинику с аденоидами и гландами (удалить), ребенку 10 лет. При выписке увидела что нам удалили только гланды. Хирург сказал что теперь через 2 мес повторно операцию надо делать. Именно аденоиды. Написано что эндотрахеальный наркоз был. Не вредно ли так часто ребенка под наркоз и вообще под нож?
  12. Ольга Посмотреть ответ анестезиолога
    Добрый день доктор! Пол года назад мне сделали операцию по удалению желчного пузыря, эндотрахеальный наркоз, из наркоза вышла можно сказать отлично, а через пол года потеряла слух, такой звон в голове и ушах что я не разбираю речь. пролечилась у ЛОРа, у невропатолога и жду чудес, уже прошло пол месяца, а чудес так и нет, но все еще надеюсь, а теперь сама задумалась, не мог ли повлиять наркоз? Или лекарства которые вводились ? Заранее Вам спасибо.
  13. Марина Посмотреть ответ анестезиолога
    У меня месяц назад была косметическая операция под наркозом. По-тихоньку прихожу в себя. Но человеком я себя после нее почувствовала не скоро, только через 6 дней после нее. До этого трудно было себя узнать - будто во сне нахожусь. Остались проблемы со сном. Спать так - как хочется не могу: швы за ушами не дают полностью расслабиться ночью. В данное время изучаю последствия эндотрахеального наркоза и как с ними бороться.
  14. Наталья Посмотреть ответ анестезиолога
    Всем хочу пожелать не бояться эндотрахеального наркоза. Хотя у моей подруги было расстройство сна. Также 2 дня говорить не могла, потому что горло болело.
  15. Валентин Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте. У меня через 2 дня будет операция - лапароскопия, и ее будут делать под эндотрахеальным наркозом. Лекарство планируется диприван. Скажите, пожалуйста, какие осложнения могут быть? И на сколько опасна подобная операция под этим средством. Спасибо за ответ
  16. Игнат
    Спасибо большое за статью, теперь всё понятно
  17. Анна Посмотреть ответ анестезиолога
    Добрый вечер! Мне назначили лапараскопию. Хотела узнать подробнее о наркозе именно при ней. Какой делают наркоз при операции по бесплодию и как из него выходят? Слышала, что наркоз может сопровождаться галлюцинациямию. Спасибо.
  18. Николай Посмотреть ответ анестезиолога
    Может ли анестезиолог продлить наркоз? Например операция планировалась 1 час, а хирурги не успели или возникла непредвиденная ситуация и операция затянулась. Как с таком случае действует анестезиолог? или пациент может проснуться?

Задать вопрос

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *