Наркоз пожилым людям. Последствия и риски

Старость это не заболевание, а особое состояние организма, которое требует повышенного внимания со стороны анестезиолога при любом хирургическом вмешательстве. Наркоз пожилым людям связан с определенным риском, т.к. с возрастом происходит инволюция организма, сопровождающаяся рядом изменений. Также пожилые люди, как правило, восстанавливаются после наркоза дольше, чем пациенты среднего возраста, но всё индивидуально. Поговорим подробнее об особенностях и возможных последствиях.

Классификация возрастов, принятая Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ)

Возрастной период Количество лет
Молодой возраст 18 – 44
Средний возраст 45 – 59
Пожилой возраст 60 – 74
Cтарческий возраст 75 – 90
Долголетие 90 +

Изменения в организме пожилых пациентов

С возрастом в организме:

  • меняется отношение общей воды к сухому остатку, проще говоря, наступает обезвоживание;
  • развивается атеросклероз практически всех сосудов. В наибольшей степени это касается коронарных, почечных и церебральных (мозговых) сосудов;
  • как следствие изменяются условия деятельности миокарда. Это происходит из-за снижения податливости склерозированных сосудистых стенок и повышения периферического сопротивления, что в свою очередь усиливает работу сердца и увеличивает динамическую нагрузку на него;
  • поэтому нарушается адаптационная способность малого и большого круга кровообращения;
  • повышается артериальное давление, (склерозированные сосуды) венозное снижается, это связано со снижением тонуса вен, уменьшением мышечной активности и присасывающего действия диафрагмы и грудной клетки;
  • уменьшается содержание калия внутри клеток сердца, что ведет к нарушению сократительной способности миокарда, развитию нарушений ритма сердца;
  • часто развивается пневмосклероз и эмфизема легких, что ведет к так называемой старческой гипоксии;
  • постепенно развиваются дистрофические изменения тканей головного мозга, при этом страдает эмоциональная сфера.

Наркоз пожилым людям. Его последствия

При выборе вида наркоза и препаратов анестезиолог обязательно берет во внимание особенности организма пожилого пациента. Заключаются они в значительном сокращении резервов, а также адаптационных возможностей на всех уровнях. В особенности это касается сердечно-сосудистой и дыхательной систем, т.к. зачастую нарушено кровоснабжение жизненно важных органов и центральной нервной системы.

Коронарокардиосклероз снижает функциональные резервы сердца. Организм пожилого пациента медленнее насыщается анестетиками (препаратами наркоза) и также медленнее выходит из него, это связано со снижением сердечного выброса и нарушением кровообращения.

Также с возрастом изменяется и дыхательная система. За счет повышенной ригидности грудной клетки, дистрофических изменений в легких, часто пневмосклероза, эмфиземы легких, хронический бронхита снижается ЖЕЛ — жизненная емкости легких Также снижен уровень гемоглобина в крови – примерно 85-90%, вместо необходимых 100%.

Кроме того, зачастую гипертрофированная предстательная железа у мужчин стеновится причиной нарушения работы почек, что также усложняет работу врачей.

Итак, возрастные особенности увеличивают риск общего наркоза и анестезии в пожилом возрасте, но не являются противопоказанием для проведения операции.

Как подготовить пожилого пациента к общему наркозу?

Степень и характер возрастных изменений не имеют прямой зависимости от возраста, поэтому в любом случае перед плановой операцией под наркозом крайне важна всесторонняя оценка состояния пациента, коррекция определенных показателей.

Необходимые анализы перед плановой операцией:

  1. Общий анализ мочи
  2. Общий анализ крови
  3. Время свёртывания, время кровотечения
  4. Биохимические анализы крови: сахар крови, мочевина, общий белок, фибриноген, протромбиновый индекс,
  5. RW, ВИЧ, HBS АД, HCV, гр.крови и Rh фактор,
  6. ЭКГ + консультация терапевта,
  7. ФЛГ – флюрография

Также важны остальные моменты при подготовке к операции под наркозом.

Подготовка пожилого пациента к наркозу

Методы анестезии у пожилых больных

При небольших хирургических вмешательствах лучше выбрать местную анестезию или проводниковую на фоне нейролептанальгезии.

При проведении операций ниже пупка (это грыжи, гинекологические операции, геморрой), а так же на конечностях можно выбрать спинальную или эпидуральную анестезию. Но следует следует помнить о том, что возможно возникновение трудностей при проведении пункции эпидурального пространства в связи с возрастными изменениями позвоночника, также есть опасность коллапса, особенно при дефиците ОЦК.

При обширных, травматичных хирургических вмешательства стоит использовать многокомпонентный наркоз с мышечными релаксантами, интубацией трахеи и с ИВЛ (искусственной вентилицией лёгких)!

Правило: чем тяжелее состояние пациента, тем больше показаний к ИВЛ!

Преимущество интубационного наркоза заключается в том, что он хорошо управляем и легче обеспечить достаточную оксигенацию.

Восстановление и послеоперационный период

Выход пожилого человека из наркоза возможен сразу после операции, если она длилась 20-40 минут при условии восстановления достаточного, адекватного самостоятельного дыхания и сознания. Если операция продолжалась 2 – 3 часа, или даже дольше, необходима продленная ИВЛ в условиях реанимационного отделения, несколько часов, на усмотрение и под наблюдением врача анестезиолога – реаниматолога!

Пример из практики экстренной операции: Больной 78 лет, поступил в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: острая кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, перитонит. В анамнезе туберкулез легких в молодом возрасте, многократные пневмонии, два инфаркта миокарда в 66 и 69 лет, после второго инфаркта мерцательная аритмия нормосистолической формы без существенной декомпенсации кровообращения. Взят в операционную, Одновременно с интенсивной подготовкой, дан наркоз, операция 3 часа 45 минут. В конце операции больной проснулся, дыхание достаточное, экстубирован, переведен в реанимацмю. Через 15 минут состояние резко ухудшилось, сильный озноб, одышка, общий разлитой цианоз, тахикардия до 130 в минуту! Дан наркоз ГОМК, всего 6 г., переведен на ИВЛ, согревание, интенсивная терапия, продленная ИВЛ 5 часов, последующее лечение успешно, выписан через 1,5 месяца! В данном случае анестезиолог неверно оценил исходное тяжелое состояние больного и не учел тяжесть проведенной операции и ее продолжительность. Здесь прямо показана продленная ИВЛ.

Последствия

Как влияет наркоз на организм пожилого человека? Журналом Anesthesiology было проведено специальное исследование. В рамках исследования была изучена информация о пациентах, имеющих близнецов, старшего и среднего возраста. При изучении их когнитивных функций (памяти, способности понимать, мыслить, изучать и передавать информацию) не было выявлено никакой взаимосвязи между общим наркозом или сложными операционными вмешательствами и способностями перенесшего их.

Таким образом, в последствия наркоза у пожилых не входит риск появления когнитивных нарушений.

Как говорит автор исследования, ученый из Университета Южной Дании, изучение пар близнецов в этом исследовании позволило получить надежные сведения о взаимосвязи когнитивных функций с медикаментозным сном и хирургическим вмешательством. Данные исследования говорят о том, что когнитивные нарушения вызывают другие факторы, такие как генетический и экологический. Никаких существенных влияний общей анестезии на когнитивные способности ученые не обнаружили. Большее значение имеют само заболевание пациента и уровень высших функций, который был у него до лечения.

Известно, что последствия наркоза после операции у пожилых могут быть тяжелее, чем у молодых людей. У пациентов старше 65 лет возраст повышает риск появления различных осложнений после хирургического вмешательства. В том числе после хирургического лечения иногда отмечается непродолжительная когнитивная дисфункция. Она длится несколько недель и является неизбежным риском, однако, что именно приводит к подобным последствиям, точно установить до сих пор не удалось.
В ходе исследования учеными было изучено 4299 пар близнецов до 70 лет и 4204 пары старшего возраста. Результаты тестов на уровень высших функций, который проходили участники, перенесшие операционное вмешательство и наркоз, были сравнены с результатами тестов их здоровых братьев или сестер.

После сравнения всех тестов ученые смогли сделать вывод, что падение когнитивной способности у перенесших общую анестезию и операционные вмешательства было крайне незначительным. При этом у некоторых пациентов, которым было проведено эндоротезирование суставов, коленного или тазобедренного, когнитивные функции были даже выше, чем у тех, которым протезирование не проводилось. Однако процент подобных случаев был слишком мал, чтобы установить какую-либо статистическую зависимость.

Кроме того, исследователи рассмотрели результаты когнитивных тестов у тех близнецов, которые перенесли лечение хирургическими методами и анестезию, но уже закончили восстановление. Среди тех, кто проходил лечение от двух лет до трех месяцев назад, никакого влияния на когнитивные функции не было обнаружено.
Из полученной учеными Университета Южной Дании информации можно сделать лишь один вывод: для определения риска развития когнитивных нарушений гораздо большее значение имеет уровень когнитивных функций до болезни, а также заболевание и степень его тяжести, нежели перенесенные пациентом в возрасте операционное вмешательство и общая анестезия.

Автор исследования делает акцент на том, что последствия общего наркоза у пожилых людей не оказывают ни малейшего влияния на развитие когнитивных нарушений, так же, как и само операционное вмешательство. Эту информацию важно донести до пациента перед операцией. Это поможет пожилым пациентам решиться на необходимую операцию и уменьшит связанный с ее проведением стресс.

Вопросы по теме

  1. Елена Посмотреть ответ анестезиолога
    Добрый день! Моему отцу 69 лет, предстоит операция по удалению опухоли почки. Опухоль небольшая, ок. 3,0 см, большинство хирургов говорят, что скорее всего удастся сохранить почку, т.е. будет резкция. У отца ХОБЛ, стенокардия 3 ст., гипертония, холицестит, язва 12-перстной кишки (была операция в прошлом). В нашем городе ему могут предложить только открытую операцию. По времени сказали, что займет около часа. Консультировались в другом городе у хирурга со всем анализами, нам сказали, что лапароскопическая операция так же возможна. Сколько будет длится операция по времени не уточнили. Знаю, что восстановление после лапароскопии происходит быстрее, чем после лапаротомии. Вопрос в нагрузке на легкие во время операции при ХОБЛ и восстановлении дыхательной функции после операции. Что лучше выбрать, при каком типа операции возможно негативных последствий будет меньше? Насколько тяжелее переносится наркоз у пожилых пациентов с ХОБЛ при лапароскопии из-за давления газа на диафрагму?
  2. Надежда Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте! Моей бабушке 79 лет, больше недели назад она перенесла операцию после перелома шейки бедра. Первые сутки после операции она была в реанимации, там пришла в себя и все вроде было нормально, затем ее перевели в палату и через несколько дней выписали. У нее до наркоза было небольшое нарушения памяти (могла что-то сказать или сделать и тут же забыть, чаще потом вспоминала что). Но была вполне адекватна и в пространстве ориентировалась хорошо, кроссворды на раз решала, ходила с палочкой, летом на даче жила. А сейчас вот уже спустя такое время она стала сильно путаться в пространстве, забывать где находится, забывать кому звонит, рассказывает по телефону небылицы (например что сама ходила без ходунков, а сама и встать то не может без помощи сейчас), стала иногда ходить под себя, капризничает. Иногда бывают периоды просветления. Скажите пожалуйста есть ли шансы, что сознание восстановится и какой крайний срок? Может надо срочно начать какую то медикаментозную терапию для мозга?
  3. Екатерина Посмотреть ответ анестезиолога
    Добрый день. Дедушке в 80 лет сделали операцию 31 марта днем. Операция длилась 3,5 часа. Хотели удалять не полосной операцией т.к ишемическая болезнь и анастазиолог отказал, но в срочном порядке повезли на полосную сказав что вопрос ребром, если не режем, то жить не более суток. Даже расписку не брали. Всё бегом. Удалили аденому и чистили почку от гноя и удалили два камня с мочеточника. Оперировал заведующий, сказал что операция прошла успешна, но прогнозов не даём. Дедушка отошёл от наркоза в этот же день вечером. Утром пустили к нему в реанимацию. Уже кушал, много пьёт. Скажите, если отошёл от наркоза, значит ли это что сердце выдержало и всё хорошо? Температура не поднимается, давление тоже говорят в норме, но он постоянно под капельницами. Какие вообще шансы на продолжение жизни после подобных операций в 80 лет с ИБС и ещё поставили сазартные диабет, до этого не было никогда, хотя проверяла на сахар. Есть шансы? Когда после подобных операций можно давать прогнозы? Чего ждать? Спасибо!
  4. Нина Посмотреть ответ анестезиолога
    Мне предстоит операция грыжи (двух видов) под общим наркозом. Я страдаю рефлюксной болезнью без эзофагита. Принимаю ежедневно 20 мг омепразола. Читала, что заброс содержимого желудка в пищевод опасен при наркозе. Достаточно ли очищение кишечника за полдня до операции?
  5. Елена Посмотреть ответ анестезиолога
    Доктор, здравствуйте! Такой вопрос: моей маме 83 года. В 2001 году оперирована: Ca толстого кишечника. Операция прошла успешно. Летом прошлого года появились кровянистые мат. кровотечения. Оперировали в частной клинике- удалили подозрительный узел. Сделали гистологию- "фокусы атипической гиперплазии эндометрия-аденоматоза на фоне атрофических изменений эндометриального эпителия. Периодически кровило- я живу в др. городе- не знала. Сейчас кинулись- собрали кучу анализов: все анализы крови: Сахар: 10,7 ммоль\л, эозинофилы: 0,64 (норма: 0,02-0,3), цветовой показатель: 0,84 (норма 0,85-1,00). Все остальное в абсолютной норме. Моча: эритроциты 10-15 (норма 0-1), остальное- норма. R- легких: бе очагов и инфильтратов, диффузный пневмофиброз, корни уплотнены, сердце расширено (это, видимо, от гипертонии). Все ост.- норма. Эхокардиограмма сердца: ЛЖ не увеличен. Миокард утолщен. Глобальная сократимость- не нарушена. Диастолическая ф-я- не нарушена. Митральная регургитация I степени. ТК и ПК обычные. Трикуспидальная регургидация I степени. Давление в ЛА в норме. Пожелудочная ж-за: лоцируется фрагментарно, повышенной эхогенности, с линейной исчерченностью, края неровные, вирсунгов проток не расширен. Все остальные органы брюшной полости- норма. Ангиохирург: справа: сафено- феморальное соустье несостоятельно с патологическим рефлюксом по стволу БПВ до средней голени и в варикозно трансформированные притоки. Сафено-поплитеальное соустье состоятельно. Слева: Сафено-феморальное соустье состоятельно. Тромбов- нет. Кардиолог: ИБС, постинфарктный (2002г.) миофиброз, XCH IIA , ФК II, ГБ II ст., риск ССО IV. МРТ органов малого таза: матка: тело увеличено 7,9х6,4х7.6 см., шейка: 4,1х3.6 см. Полость неравномерно расширена до 2,7 см. МР- сигнал от эндометрия неоднородный, преимущественно гипоинтенсивный по Т2 ВИ и изоинтенсивный по Т1 ВИ, без явных признаков инвазии в миометрий. При этом сигнал от измененного энодметрия повышен на высоких факторах диффузии и понижен на ADC-map (что в большей степени говорит о высокой целлюлярности) Миометрий- миоматозные узлы: инерстиционно-субсерозного- по передней стенке тела матки: 2,7х2,0 см., интрамурального- в области дна матки 1,7х1,5 см., инерстиционно-субмукозного- зад тела матки, и несколько мелких интрамуральных- дно тела матки (0.6 см.) МР- сигнал от узлов неоднородный, преимущественно- гипоинтенсивный по Т2 ВИ, и изо\гипоинтенсивный по Т1 ВИ. Правый яичник_ многокамерное образование с четкими контурами, перегородками. Сигнальные характеристики: жидкостные 3,8х3,1х4,0 см. Левый яичник- подпаян к задне-левому контуру в области дна матки 2.1х1,4 см. Мочевой пузырь- норма. Прямая кишка- убедительно не изменена. Немногочисленные лимфоузлы: в параректальной клетчатке по ходу подвздошных сосудов (0.7 см.) Визуализируются пакховые лимфоузлы 1,3 см. Своб. жидкости- нет. Кости таза: без изменений. Структура тазовой жир. клетчатки без признаков отека и инфильтрации. аключение: МР- картина гиперпластического процесса эндометрия (Ca эндометрия?, полипы?) Обратилась к онкохирургу- гинекологу: заставили пройти этот бешеный сбор анамнеза. Еще надо пройти: эндокринолога и получить заключение терапевта. Что за бред с медициной? Смотрят на годы! Я не врач, но, видимо, надо делать либо выскабливание, либо удаление матки+ придатков. Доктор, скажите, что делать? На чем настаивать? Какого курса держаться? Просто посоветуйте, пожалуйста! Сейчас она спринцуется: зверобой, чистотел, крапива. Внутрь принимает отвар: чага+ ноготки+ крапива+ хвощ полевой .
  6. Светлана Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте,наш диагноз дисциркуляторная энцефалопатия 3 стадии,прогрессирующего течения,на фоне стенозирующего атеросклероза маг, артериальной гипертензии, с вестибуло-атактическим синдромом, цервикальной миелопатией со спастических тетрапарезом. Моему отцу показана операция по замене сосуда на ноге,т.к.у нас ПБА в н\ з бедра- отсутствие кровотока. Наш зав. поликлиникой утверждает,что ему нельзя делать наркоз ,т.к. можно остаться овощем. Вот именно из-за последнего диагноза цервикальная миелопатия со спастическим тетрапарезом. Если не прооперировать, может лишиться ноги,так всё равно нужен будет наркоз. Просто замкнутый круг. Переживаю как-бы не остался овощем,т.к сейчас он потихоньку,но ходит сам и в трезвом уме и здравой памяти,ему 63 года.Можно ли делать наркоз и если да,то какой?
  7. Ирина Николаевна Посмотреть ответ анестезиолога
    Добрый день. Мне предстоит колоноскопия хотелось -бы Сделать под наркозом (седацией) . Можно ли это осуществить при приеме лекарств: прегабалин (лирика) спитомин и золофт А также сирдалуд (уже без назначения врача ) Мне :67 лет Заранее благодарю за ответ Ирина Николаевна
  8. Евгения Посмотреть ответ анестезиолога
    Доброго время суток! Бабушке 78 лет, на днях сделали операцию, меняли коленный сустав. После наркоза, находясь в реанимации она сама встала, перевели в палату т к требовался уход, бабушка не понимает где находится, заговаривается. Насколько это серьёзно? Ведь после операции прошло уже больше суток? И когда это пройдёт?
  9. Мира Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте. Отцу 68 лет. Собираются делать операцию по удалению опухли мозга. Хотелось узнать про Риски, Сколько может длиться такая операция и В течении какого времени он проснётся после наркоза?
  10. Алена Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте, у меня папа сломал шейку бедра, 63 года. Положили в больницу,назначили операцию, отменили,через день сделали. Как выяснилось отменили по тому что был микроинсульт. Делали через день под общим наркозом. Чем это чревато. Появились какие то отклонения в сознании.
  11. Наталья Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте. Моей бабушке 76 лет, сделали операцию неделю назад. Общий наркоз. Рак кишечника. Прошла неделя, а она какая то невменяемая, постоянно спит, прям на ходу засыпает. Кушать совсем отказывается. Скажите это нормально?
  12. владимир Посмотреть ответ анестезиолога
    моей жене на будущий год будет 50 лет совместной жизни назначили операцию под щекой ближе к глазу опухоли под общим наркозом она год назад перенесла инфаркт пьет таблетки это очень опасно? и как вы бы посоветовали врачу что бы сделать меньше былобы рисков?
  13. Софья
    Прошла неделя после операции , иногда замечаю спутанность сознания у мужа,когда пройдёт и пройдет ли вообще?
  14. Александр Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте! Моей маме 80 лет.она страдает И Б С ,параксисизма и мерцательной аритмии,гипертензией 3 степени,нарушениями мозгового кровообращения,варикозом вен нижних конечностей. Ей назначена гистероскопия с выскабливанием эндометрия под общим наркозом.Кардиолог дал заключение о высокой степени риска данной операции,однако терапевт допустил до операции. выдержит ли она наркоз какова степень риска по вашему мнению!? спасибо!
  15. Светлана Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте. Моей бабушке 92 года она сломала шейку бедра перелом сложный оскольчатый. По анализам все хорошо. Как говорят врачи на 50 лет. Пугают что п Наркоз повлияет на ее сознание негативно, что она сможет развязать бинты. Когда была на вытяжке спицу она постаралась вытащить говор т что было жутко больно. Может спица сдвинулась. Верно ли что наркоз нарушит ее сознание на столько что она перестанет понимать происходящее?
  16. Инга Посмотреть ответ анестезиолога
    Добрый вечер. Моему папе предстоит операция, по мимо проктита еще и обнаружили свищ. Наркоза у него никогда не было. Это будет первый раз. По мимо этого у него частые головокружения и скачет давление, не успеваем закончить лечение. Переживаем как он перенесет наркоз.
  17. Софья Посмотреть ответ анестезиолога
    Мужу 76 лет . врачи отговаривают делать операцию,рак легкого 1 степени без метостаз, по анализам отказать не могут, но отговаривают, пугают последствиями после наркоза, муж работает,хорошо себя чувствует,заболеваний нет, не было даже карточки в поликлинике.никакого другого лечения не предлагают,т.к. опухоль меньше 2 см. Метастазов нет.что делать?
  18. Ольга Посмотреть ответ анестезиолога
    Добрый день, хотим дедушке 89 лет сделать операцию по удалению аденомы лазером с спинальной анастезией. Не может ходить нормально в туалет, задеожвается моча. Аденома 68 кубов. Дедушка никогда ничем не болел. Врачи настаивают что может не перенести операцию. Вопрос является ли такой возраст противопоказанием для спинальной анастезии? Спасибо
  19. НАТАША
    СПАСИБО БОЛЬШОЕ. ДА БУДЕТ ВСЁ ХОРОШО Я ВАМ ВЕРЮ.
  20. НАТАША Посмотреть ответ анестезиолога
    ПРЕДСТОИТ ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ МАТКИ.У МЕНЯ НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ЧТО МОЖЕТ ПРОИЗОЙТИ СО МНОЙ И КАКОЙ БУДЕТ НАРКОЗ? МЕСТНЫЙ? БУДУ ЛИ Я СЛЫШАТЬ, ЧТО ПРОИСХОДИТ СО МНОЙ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ?
  21. Зильфира Посмотреть ответ анестезиолога
    Здраствуйте ! Моей маме 69 лет у неё было два инфаркта миокарда двухсторонний , и она сломала сломала ногу хотим делать операцию , скажите пожалуйста она выдержит наркоз общий . Спасибо
  22. Валерий Посмотреть ответ анестезиолога
    предстоит высокотехнологичная операция на коленном суставе ноги. можно или нет посетить парилку за три дня до операции.мне 78 лет. парилку посещаю почти регулярно
  23. Анна Посмотреть ответ анестезиолога
    Моему мужу 68 , почти 69 лет. У него диабетическая стопа. Кровь не поступает в пальцы ног. Пришлось удалить часть пальцев на ноге. Рана плохо заживает, омертвения тканей, частичный некроз. Чтобы удалять некротические ткани ему дают общий наркоз, вот уже пятый раз. Я прошу делать с местным обезболиванием , возможно ультракаином : Мне отвечают, что они все процедуры делают под общим наркозом, но, это уже пятый раз за полтора месяца. И отход от наркоза каждый раз тяжелее. Последний раз сопровождался высокой температурой, державшийся два или три дня и сильным ознобом. Ставят капельницы с антибиотиками. Но надо как то и микрофлору поддерживать. Сейчас вопрос о допустимости частого общего наркоза и его последствиях, как его можно избежать. Можно ли очистку раны делать род ультракаином? Мы живём в СПб

Задать вопрос

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *