Наркоз при бронхиальной астме. Особенности

Бронхиальная астма – это одно из хронических заболеваний органов дыхания, также как эмфизема легких и пневмосклероз. Но в отличие от последних, заболевание бронхиальной астмой имеет ярко выраженную наследственную предрасположенность, генетически обусловленную иммунную недостаточность, сенсибилизацию организма и аллергизацию.

В России число больных астмой 5 -7 %, если болен астмой из этого числа один из родителей – могут заболеть до 30% рожденных от них детей, если оба – могут заболеть до 70 % детей.

Во всем мире наблюдается рост числа больных этим заболеванием. Этому способствует ухудшение условий жизни людей, появление ранее не существовавших химических соединений, загрязнение окружающей среды. Смертность от бронхиальной астмы, осложненной астматическим статусом, ежегодно растет.
Общий наркоз при бронхиальной астме существенно повышает риск возникновения осложнений, но в руках опытного анестезиолога всё проходит благополучно. Об особенностях наркоза и анестезии, механизме развития осложнений у таких пациентов мы решили рассказать в этой статье.

Наркоз при бронхиальной астме имеет ряд особенностей

Бронхиальная астма характеризуется нарушением механизма дыхания, вследствие:

  • сужения дыхательных путей, развивающимся в результате утолщения стенок бронхов и бронхиол;
  • отека слизистой оболочки бронхов и бронхиол;
  • мышечного спазма и накопления густого, вязкого, плохо отделяемого слизистого секрета.
Также рекомендуем почитать:  Почему может возникать аллергия на наркоз?

Перечисленные особенности обуславливают риск проведения общего наркоза у больных астмой.

Правильная подготовка

Перед плановой операцией необходима предоперационная подготовка, улучшающая дренажную функцию легких. Она включает в себя:

  • применение антигистаминных преператов (димедрол, супрастин, тавегил и др.,
  • гормональных (преднизолон, дексаметазон), бронхолитики, инфузионная терапия.
  • на этом фоне максимально возможное уменьшение дозы адреномиметиков, то есть тех аэрозольных препаратов, которые обычно используют больные бронхиальной астмой.

Правильная подготовка снижает риск осложнений общего наркоза при астме

Выбор препаратов и вида наркоза напрямую зависит от исходного состояния пациента.

Врач обращает внимание на следующие параметры:

  • давно ли пациент страдает астмой,
  • как часто случаются приступы удушья,
  • продолжительность приступов,
  • чем снимается приступ,
  • частота использования адреномиметиков (аэрозольных ингаляторов),
  • состояние сердечно сосудистой системы,
  • сопутствующие хронические заболевания,
  • аллергия на препараты,
  • вид и сложность предстоящей операции, её экстренность.

Часто у пациентов с бронхиальной астмой наблюдается в разной степени выраженности, в зависимости от тяжести заболевания, дефицит ОЦК – объема циркулирующей крови. Это связано с потерей жидкости в организме из-за форсированного дыхания во время приступа и применением адреномиметиков. При этом развивается относительная гиповолемия, т.е. организм борется, чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение сердца и головного мозга, происходит уменьшение объема сосудистого русла за счет сужения мелких периферических сосудов, этому еще способствуют адреномиметики.

Именно поэтому очень важна предварительная подготовка – инфузионная терапия, т.е. переливание жидкости (физраствора, глюкозы, гормонов — преднизолон или гидрокортизон). В противном случае на вводном наркозе, в ответ на введение препаратов для наркоза, возможно критическое падение давления вплоть до коллапса.
Общий наркоз при астме у хорошо подготовленного анестезиолога не вызывает особых затруднений, если подготовка пациента была проведена правильно и в нужном объёме.

Также рекомендуем почитать:  Алгоритм и техника выполнения ИВЛ с помощью мешка Амбу

Выбор вида наркоза и анестезии

При бронхиальной астме возможны:

  • перидуральная или спинальная анестезия,
  • внутривенный мононаркоз на 15 — 20 минут на спонтанном дыхании,
  • многокомпонентный интубационный наркоз с релаксантами.

При любом виде обезболивания в операционной всегда в «боевой готовности» наркозно – дыхательная аппаратура, следящие системы, контроль газового состава крови, ЭКГ, пульсоксиметр.

Препараты для наркоза и анестезии

Для ознакомления перечислим некоторые препараты, которые используются при работе с пациентам с астмой. Внутривенно чаще всего используется кетамин, реже пропофол. Кетамин имеет бронхорасширяющие свойства, расслабляет бронхи, и как следствие снижает риск возникновения бронхоспазма.

Отличный вариант: севофлюран, аналог севоран. Это средство для ингалационного наркоза, на вводный наркоз и поддержание наркоза. Пациент незаметно и быстро (примерно 2 минуты) засыпает, при этом пробуждение быстрое, без озноба и галлюцинаций. А вот, например, Гексенал и тем более тиопентал натрия противопоказаны. В химической формуле, в составе молекулы тиопентала натрия входит атом серы – Sna, который может вызвать ларинго и бронхо спазм. Можно использовать также фторотан, но «травить» пациента, себя и персонал операционной совсем не хочется, поэтому использование возможно в крайних случаях, когда нет выбора.

В норме у взрослого человека нормального телосложения, без сопутствующих заболеваний, площадь поверхности легких, альвеолярная, где собственно и происходит газообмен т.е. диффузия кислорода из вдыхаемого воздуха в кровь, достигает 100 – 120 м2 . Строение легких напоминает гроздь винограда, альвеолы –виноградины. Чтобы они не спадались в них присутствует вещество — сурфактант!

Вопросы по теме

  1. Ирина Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте, у меня маточное кровотечение, предстоит выскабливание Какой можно использовать наркоз, если у меня неконтролируемая бронхиальная астма? Какие еще методы обезболивания подходят при бронхиальной астме во время данной операции, чтобы избежать приступ бронхоспазма? Заранее спасибо за ответ!
  2. Светлана Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте. Недавно поставили бронхиальную астму, был кашель больше года. Частых признаков удушья нет, но кашель почти постоянный с мокротой. Прописали лекарство с кортикостероидами. После приема, давит голову сильно. Не принимаю их. 9 лет назад ставили всд. Сейчас надо ложиться на операцию по удалению желчного. Сказали под общим наркозом. Сдавала мокроту, там большое количество лейкоцитов и эозинофилы присутствуют. В детстве был анафилактический шок на эритромицин. СЕйчас идет алергическая реакция на таблетки от кашля, которые ранее принимала без проблем. Можно ли мне с моими "проблемками" общий наркоз? И не будет ли осложнений в операционный период и послеоперационный? Очень переживаю и боюсь за операцию.
  3. Лана Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте, мне 28 лет , раньше никогда не было аллергии , где -то к 25 годам иногда возникала незначительная сыпь на коже. Потом в 26 лет случился анафилактический шок на контраст рентгеновский, при повторном введении! Откачали ! После этого не было ни на что аллергии . До этого и после этого удаляли аденоиды(в детстве).В 17 лет удалили кисту под подбобородком(где лимфа) , в 23 года миндалины(тонзиллит), а в 27 лет ( сделала ринопластику под общим наркозом ) все впорядке ! Никаких реакций !!! Но самое ужасное что могло со мной произойти из-за моей безмозглости .... решилась на укол которым увлекаются бодибилдеры, для загара ! Пептид искусственный миланин (миланотан 2). Состав ХИМИЯ, белок , пептиды!!! После укола через какое -то время началась аллергия по типу Квинке почти на всё! На лидокаин , на таблетки для жкт Тримедат! На бобовое,на честнок, на гели для ногтей ! Жить нормально не могу ! Раньше на все это , вышеперечисленное не было аллергии !Мне страшно что -то есть ! Пить ! Панический страх теперь ,что вновь возникнет отек горла на какой -нибудь компонент ! Помогите мне , я в тупике ! Скоро вновь операция под общим наркозом а у меня страх к анафилаксии !! Специалист по этому препарату для бодибилдеров сказал что действие препарата прекратится через 4-5 месяцев ! Но уйдёт ли аллергия ?Эозинофилы в норме.
  4. Оксана Посмотреть ответ анестезиолога
    Добрый день. Ребёнку 9 лет, предстоит общий наркоз на непродолжительное время. Операция на почках. Сейчас бронхиальная астма в ремиссии. Как можно подготовиться и максимально обезопасить перед наркозом?Можно ли пройти аллергопробы на препарат, который будут вводить?И правда, что от неправильно подобранной анестезии может развиться эпилепсия?
  5. Николай Посмотреть ответ анестезиолога
    У меня бронхиальная астма, предстоит акш, даёт ли заключение о возможности проведения операции пульманолог или на основании заключения пульманолога о состоянии пациента в данный момент, анестезиологии принимает решение о возможности проведения операции и предоперационной подготовке пациента.
  6. Юлия Посмотреть ответ анестезиолога
    здравствуйте! Беременность 32 недели, в 38 плановое кесарево, а у меня затяжной мокрый Кашель 6-ой месяц, ни терапевт, ни пульманолог, ни аллерголог не в силах его вылечить, и ренит беременых, как же будет проходит наркоз, боюсь эту трубку, сколько мокроты скопится же в лёгких за время операции и как потом отдышаться, помню как было плохо при первом кесарево с этой трубкой, а сейчас? Что делать ?
  7. Татьяна Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте. Предстоит операция с многокомпонентным наркозом. У человека астма (реакция на медицинские препараты аспириновой группы). Анестезиолог конечно же в курсе. Предоперационная подготовка, которая улучшает дренажную функцию лёгких, обсуждалась.Могли бы вы уточнить, имеет ли смысл (дополнительно) сделать аллергопробу на препараты, которые входят в наркоз (кожный тест или по крови (аллергопроба с использованием анализа крови))?Спасибо.

Задать вопрос

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *