Нейролептанальгезия

Один из методов обезболивания при хирургических вмешательствах, особенно у пациентов с высоким операционным риском, и диагностических процедурах – нейролептанальгезия;

Нейролептанальгезия (НЛА) – метод обезболивания, с использованием фентанила и дроперидола, как основных  компонентов, благодаря которым, пациент не испытвает эмоций (нейролепсия) и боль (анальгезию). Эти средства  способны  самостоятельно или в сочетании с другими препаратами обеспечить адекватность общей  анестезии. Препараты, которые применяются при этом способе анестезии, принадлежат к двум разным группам. Их совместное действие дает эффект обезболивания и седации пациента.

Что это такое

Понятие о нейролептанальгезии появилось, когда для обезболивания попробовали использовать сочетание нейролептика и наркотического вещества. Поэтому нейролептанальгезия (НЛА) — это всегда сочетание нейролептика дроперидола и анальгетика фентанила в достаточных, адекватных дозировках.  Без обезболивания проводить операции нельзя, если не хотите получить у пациента болевой шок! Влияние нейролептика на организм человека вызывает у людей спокойное безразличие к окружению. Это так называемая «минерализация» или иначе — «окаменение». Больной не спит, может отвечать на простые вопросы, но сам не интересуется тем, что происходит вокруг него. Обычно нейролептик для нейролептанальгезии – это дроперидол, реже используют галоперидол.

В классическом варианте для нейролептанальгезии  применяют  сочетание нейролептика дроперидола и наркотика фентанила.

Показания

  • Операции у пациентов с высоким  операционным  риском;
  • В детской хирургии;
  • Продолжительные операции в нейрохирургии;
  • При печеночной и почечной недостаточности;
  • При лечении и предупреждении шока;
  • Выраженный болевой синдром при остром инфаркте миокарда (ОИМ);
  • Наркоз у пожилых с сопутствующими заболеваниями;
  • Так же использование данного метода анестезии возможно в любых других случаях на выбор анестезиолога.

Использование нейролептанальгезии или ее компонентов в качестве дополнения, возможно при любых оперативных вмешательствах. Нейролептик для нейролептанальгезии дроперидол – вызывает снижение артериального давления у тех, кто принимает антигипертензивные препараты.

Применение наркотиков (фентанил, морфин) способно вызвать угнетение дыхания, брадикардию, поэтому анестезия не проводится в условиях отсутствия возможности подключить больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Все препараты наркотического ряда, которые применяют анестезиологи и другие врачи, вызывают угнетение дыхания. Это вполне предсказуемая реакция, которая не является осложнением.vliyanie_narkoza_pojilie (2)

Как проводится

Процедура проводится в условиях операционной, при полной готовности к проведению ИВЛ.

Используется дроперидол, форма выпуска которого бывает в ампулах по 2 и 5 мл, и флакон по 10 мл. – содержат 2,5 мг/мл.

В шприц набирают 0,25% (0,25 – 0.5 мг/кг) раствора дроперидола — на пациента около 70 кг. выходит до 35 мг. Затем анальгетик, например, фентанил в дозе 0.005 мкг/кг. Все лекарственные вещества вводятся последовательно, внутривенно и медленно. Стоит отметить, что указанные дозировки средние и для каждого пациента они будут индивидуальны. Анестезиологи давно отказались от смешивания препаратов, так как при таком подходе трудно контролировать дозировки. Снижение артериального давления и угнетение дыхания вполне прогнозируемая  реакция на вводном наркозе, поэтому далее вводится релаксант, проводится интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Тем не менее критическое снижение артериального давления бывает редко, ведь вся процедура проводится под контролем анестезиолога.

 

Если подробнее рассматривать препарат дроперидол  для нейролептанальгезии, стоит отметить, что он характеризуется исключительно низкой токсичностью, а также высокой противошоковой и противорвотной активностью, а влияние дроперидола на дыхание в общем незначительно. Препарат не только не уменьшает минутной вентиляции, но и в ряде случаев незначительно увеличивает.

Вопросы по теме

Нет вопросов

Задать вопрос

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *