Проводниковая анестезия - область применения

Что это такое и где применяется?

Это способ блокировки нерва в определённой части тела, при котором болевой импульс, поступающий от источника боли, не поступает к головному мозгу. Данный метод нельзя применить на любой части тела, его в основном используют в следующих случаях:

  1. операции на нижних и верхних конечностях
  2. удаление грыж в паху или на бедре
  3. операции на половых органах
  4. хирургическое вмешательство на щитовидной железе
  5. в стоматологии

Обезболивание верхних конечностей

Хирургические операции на руке анестезируются по-разному. Если требуется хирургическое вмешательство в область от локтя до плеча, то нервные сплетения и волокна блокируются следующими способами:

  • подключичным
  • подмышечным
  • межлестничным
  • нижнеключичным

Если же проводится проводниковая анестезия верхней конечности (кисти руки), то в данном случае требуется особого рода обезболивание, при котором блокируются срединный, лучевой и локтевой нервы. Инъекция анестетика (Тримекаина, Бупивакаина, Лидокаина, Ультракаина) делается в серединной точке сгиба кисти, а анестезирующий эффект может длиться довольно продолжительное время. При операциях на пальцах применяют именно такой метод обезболивания.

Обезболивание нижних конечностей

Обезболивание нижних конечностей также проводится с помощью особого проводникового способа, известного под названием проводная анестезия. Так, например, проводниковая анестезия голеностопного сустава предполагает блокировку сразу пяти нервных ветвей: большеберцовой, глубокой и поверхностной малоберцовой, поверхностного нерва голени и икроножного нерва. Причём первые два нерва блокируются отдельно, а остальные три – по принципу браслета. Помимо них, при анестезии нижних конечностей могут быть блокированы следующие нервы:

  • запирательный
  • бедренный
  • латеральный
  • наружного кожного края бедра
  • седалищного

Если нужно делать проводниковую анестезию стопы нижней конечности, то инъекцию анестетика делают в подколенную ямку, где находится разветвление седалищного нерва. Другим способом обезболивания является отдельная блокировка всех разветвлений седалищного нерва, в частности, глубокой и поверхностной ветви малоберцового и большеберцового нервов.

Подколенная проводниковая анестезия выполняется достаточно просто, ведь там наиболее поверхностно проходит большеберцовый нерв, совсем рядом, но немного позади, находится вена, а ближе к кости подколенная артерия. Точку введения анестетика нужно нащупать пальцами, избегая попадания в артерию или вену. При глубоком или грубом вхождении иглы можно получить травму нервного сплетения. Анестетик будет действовать на протяжении длительного периода, позволяя делать операции, как на самом колене, так и на области ниже него.

Обезболивание шеи

Если нужно провести проводниковую анестезию шейного сплетения, пациент садится на стул и запрокидывает голову вперёд. Для блокировки нервных стволов и волокон делается четыре инъекции: первая – в противоположном месте шеи, где спереди находится ключица, остальные три – на 1 см ниже каждый.

Применение в стоматологии

Проводниковая анестезия в стоматологии не менее популярна, чем другие виды обезболивания. Причём проводниковая анестезия для нижней и верхней челюстей использует разные виды обезболивания. В первом случае применяют следующее:

  1. Инфраорбитальный. Инъекция анестетика делается в область под глазное яблоко.
  2. Туберальный. Весьма опасный метод, производимый в бугор верхней челюсти.

Для нижней челюсти, которая отличается строением и конструкцией от верхней, анестезия проводится такими методами:

  1. Аподактильный. Инъекция делается в область крайнего коренного зуба.
  2. Внутриротовой. Делается с применением пальцев руки, которыми нащупывается место укола.

Проводниковая анестезия зуба используется в том случае, когда пациент нуждается в комплексном хирургическом вмешательстве, и, помимо удаления самого зуба, врачу придётся разрезать десну. При таком обезболивании пациент будет чувствовать «заморозку» всей щеки.

Техника проведения

Техника проведения проводниковой анестезии заключается в том, чтобы блокировать нервные стволы по всей протяжённости. Если проводится обезболивание конечностей, то инъекция делается в фасциальные футляры мышц, где находятся нервные пучки. Анестетик омывает их, блокируя поступление нервных импульсов. Алгоритм выполнения анестезии несложен:

  1. выбирается место введения укола вдали от крупных сосудов
  2. игла вводится до кости, а потом подтягивается на 0,5-1 см назад, и в мышечную ткань вводится анестезирующее вещество объёмом 50-100 мл
  3. если фасциальных футляров несколько, то каждый блокируется отдельно
  4. попадая в ткань, анестетик под давлением омывает кость, впитываясь в рыхлую ткань и оказывая обезболивающее действие

По аналогичному принципу происходит блокировка нервных импульсов зубов нижней челюсти.

Использование при беременности

Нередко получается, что у беременных женщин наблюдаются проблемы с зубами, ведь растущий организм внутри требует большого количество кальция, и зубы будущей мамы страдают в первую очередь. Обычно проводниковая анестезия при беременности используется в случае серьёзных проблем с зубами, например, при их удалении или множественном поражении кариесом. В этом случае врач выберет анестетик Лидокаин, потому что он оказывает эффективное местное обезболивание и быстро вымывается из организма, не оказав вреда на плод. Кетамин противопоказан на ранних сроках беременности, потому что оказывает тонизирующее действие на матку, и может спровоцировать выкидыш. В случае особо сильных болей можно воспользоваться Промедолом, он наименее опасен, и обладает ярко выраженным анестезирующим эффектом. Что касается маленьких пациентов, то у детей от трёх лет также может применяться такой метод, хотя он и имеет свою специфику выполнения.

Возможные осложнения

Не стоит забывать, что любое обезболивание – это введение медикамента в организм, и это в любом случае сопряжено с риском. Возможные осложнения после проводниковой анестезии:

  • самое худшее — это повреждение самого нерва, которое может привести к неврологическим проблемам
  • плохо проходящая боль и онемение в конечностях
  • занесение инфекции (случается редко)
  • эффект «мурашек»
  • сбой в работе сердца
  • аллергические реакции
  • головная боль, тошнота

Однако все вышеперечисленные симптомы возникают либо от неправильно введённого анестетика, либо в связи с особенностями организма самого пациента (почечная или печёночная недостаточность, гипертония).

Противопоказания

У проводниковой анестезии могут быть следующие противопоказания:

  • гнойные и воспалительные заболевания кожи в тех местах, куда нужно сделать инъекцию анестетиком
  • индивидуальная непереносимость к любому компоненту анестезирующего вещества

Анестезия инфильтрационная проводниковая встречается крайне редко. Это две совершенно разных по технике введения анестетика методики. Обычно достаточно блокады нервных волокон, получаемой проводниковым методом. Но если этого мало, и пациент продолжает испытывать боль, врач может прибегнуть к инфильтрационному методу.

Отзывы о проводниковой анестезии

«Проводниковая анестезия мне не понравилась совершенно. Было очень больно в момент прокола. Толи меня плохо обезболили, толи такая особенность, но дискомфорт был ужасный. Затем появился жар, от которого спастись было невозможно. После операции у меня жутко кружилась голова, ощущалась тошнота. Плохо было дня три. Честно говоря, больше на такую анестезию я не соглашусь.»

Валерия, 26 лет

Вопросы по теме

  1. Ксюша Посмотреть ответ анестезиолога
    Добрый день. Воспалился палец (ногтевой валик). Хирург хочет вскрыть и почистить место воспаления. Можно ли использовать ультракаин (на новокаин при удалении зуба у меня была реакция). Срок беременности 10 недель. Можно ли использовать этот препарат и если да, то какую его разновидность? Прочитала, что Ультракаин ДС при анестезии конечностей из-за риска ишемии использовать нельзя, например....Спасибо заранее.
  2. Екатерина Посмотреть ответ анестезиолога
    Здравствуйте!Была операция на стопе,делали проводниковую анестезию в ногу рядом с промежностью.Сейчас задержка месячных.Может ли это быть от анестезии?Беременности нет,воспаления нет.

Задать вопрос

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *