Техника выполнения трахеостомии

Трахеостомия – хирургический метод искусственного обеспечения свободной проходимости дыхательных путей. Техника выполнения трахеостомии подразумевает проводение процедуры в спокойных условиях под эндотрахеальным наркозом.

В настоящее время в связи с развитием анестезиологии и возможности эндотрахеальной интубации трахеи, проведение экстренной трахеостомии резко сократилость. Гораздо удобнее и безопаснее для пациента наложение трахеостомы под наркозом, как говорится «на трубе» в условиях операционной. Это делают хирурги или оперирующие врачи.

Что это такое

Проведение трахеостомии обеспечивает доступ воздуха в верхние дыхательные пути, для этого делают разрез передней стенки трахеи, и вставляют в него трахеостомическую трубку, к которой подключают шланги аппарата ИВЛ, что позволяет проводить ИВЛ через трахеостому. Существуют нижняя и верхняя трахеостомия. Эти виды трахеостомии отличаются друг от друга тем, на каком уровне делается разрез трахеи относительно перешейка щитовидной железы. Чаще выбирают верхний доступ, когда разрез трахеи делают на уровне 2—3 хряща, смещая перешеек щитовидной железы вниз.

Также трахеостомию можно выполнить двумя методами – пункционно-дилатационным и открытым. Пункционно-дилатационный метод трахеостомии является более щадящим — на шее остается небольшой рубец, реже возникает воспаление мягких тканей, соответственно, реже возникают осложнения.

Также рекомендуем почитать:  Премедикация в стоматологии для взрослых и детей

Показания и противопоказания

Показанием к трахеостомии является острая непроходимости дыхательных путей, причины которой могут быть различными. Среди них:

  • угроза асфиксии;
  • ларингоспазм вследствие попадания в дыхательные пути инородного тела (пищи);
  • аллергическая реакция, осложненная отеком Квинке;
  • дифтерия с обтурацией верхних дыхательных путей пленками или при ларингоспазме;
  • отеки различной этиологии (химические, инфекционные);
  • трахеостомия для дачи наркоза при экстренной операции, когда есть повреждения лицевого скелета и сложно сделать интубацию трахеи.

smert_ot_narkoza (2)

При хронической обструкции (рубцовые стенозы гортани, опухоли) трахеостома ставится во время плановой операции.

Противопоказаний к трахеостомии нет, т.к. в большинстве своем это жизнеспасающая операция, когда счёт идёт на секунды.

Чрескожная пункционная трахеостомия, методика которой мало отличается от коникотомии, малотравматична. При ней не проводится рассечение хрящей трахеи, а по методике Григгса зажим вводится между кольцами трахеи по проводнику. Выпускаются специальные стерильные одноразовые наборы инструментов для проведения для чрескожной трахеостомии.

Этапы операции

Обычный набор для трахеостомии должен быть в любом медицинском учреждении, он включает стерильные, дезинфицированные трахеостомическую трубку, скальпель, кровоостанавливающие зажимы, иглу с иглодержателем, расширители раны и перевязочный материал. Трахеостомический набор должен быть и в машинах скорой помощи.

Также рекомендуем почитать:  Почему может возникать аллергия на наркоз?

Если нужна трахеостомия, как делать ее? Трахеостомия, ход и этапы операции у каждого больного могут отличаться, но обычно они включают:

  • Местная анестезия кожи, которую проводят с помощью новокаина. Его вводят по средней линии шеи, где и будут делать разрез. В некоторых экстренных случаях местную анестезию не делают;
  • Разрез кожи и подкожной клетчатки. Его размер примерно 4—5 сантиметров. Параллельно при помощи кровоостанавливающих зажимов захватывают и лигируют крупные подкожные сосуды;
  • Расширение раны. Его делают с помощью ранорасширителей. При верхней трахеостомии, перешеек щитовидной железы отводят вниз, при нижней — вверх. Мышцы не разрезают, а отводят, обнажая трахею;
  • Разрез колец трахеи. Важно сделать его достаточным для введения трубки, но не слишком большим, чтобы она не выпадала. Кроме того, нужно быть осторожным, чтобы не повредить заднюю стенку трахеи;
  • Введение трахеостомической трубки. Она вводится вращательными, вкручивающими движениями. После введения нужно убедиться в ее проходимости, так как при попадании в подслизистый слой или закупорке может возникнуть асфиксия;
  • Подшивание краев кожи и фиксация трубки. Кожу обычно подшивают к прилежащим мышцам и фасциям, чтобы при отсутствии трубки она не спадалась и отверстие не закрывалось.
Также рекомендуем почитать:  Интубация у новорожденных: показания и техника проведения

Технику выполнения  экстренной трахеостомии смотрите в видео, чтобы получить более детальное представление о данной процедуре.

Осложнения

Во время проведения манипуляции и после нее могут возникнуть осложнения трахеостомии. Так, можно:

  • повредить сосуды, что вызовет кровотечение, попадание крови в просвет трахеи и оттуда в бронхи, возможна также воздушная эмболия;
  • поранить пищевод;
  • не вскрыть слизистую трахеи, и тогда трубка попадет в подслизистый слой, что может привести к летальному исходу вследствие асфиксии;
  • повредить заднюю стенку трахеи.

После операции могут возникнуть рубцовые изменения, нагноение раны. Многие осложнения бывают связаны с неправильным уходом за трахеостомой. Трубка может выпасть при несоответствующем разрезе или плохом закреплении, забиться корками.

Неправильное проведение трахеостомии может привести к смерти больного. Делать ее нужно аккуратно, так как область шеи богата сосудами и нервными пучками, повреждение которых вызовет серьезные осложнения.

Вопросы по теме

Задать вопрос

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *